|
Program szkolenia
|
1. Podstawy prawne:
- ustawa z dnia 23 marca 2017 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. poz. 844);
- projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r. w sprawie określenia szczegółowych kryteriów kwalifikacji świadczeniodawców do poziomów systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej;
- projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r. w sprawie określenia sposobu ustalania wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania;
- projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r. w sprawie sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej na pierwszy okres rozliczeniowy;
- projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 maja 2017 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.
2. Geneza regulacji. Pojęcia. Kierunki działań:
- rezygnacja z modelu fee-for-service;
- okresowe postępowania konkursowe tylko jako uzupełnienie PSZ;
- ciągłość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
- kompleksowość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej;
- hospitalizacja;
- stan nagły;
- poradnia przyszpitalna;
- jak rozumieć pojęcie „jeden z poziomów referencyjnych”?;
- likwidacja Narodowego Funduszu Zdrowia do końca 2017 roku;
- wojewódzkie urzędy zdrowia (WUZ) od 1 stycznia 2018 r.;
- co z systemem rozliczeń Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP)?
3. System podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ):
- szpitale I stopnia;
- szpitale II stopnia;
- szpitale III stopnia;
- szpitale onkologiczne lub pulmonologiczne;
- szpitale pediatryczne;
- szpitale ogólnopolskie;
- kolejność kwalifikacji świadczeniodawców zgodnie z projektem rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r.
4. Warunki kwalifikacji do sieci (podstawowe i ulgowe):
- profile systemu zabezpieczenia (od 1 do 8);
- szpitalny oddział ratunkowy albo izba przyjęć;
- świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej;
- wymóg anestezjologii i intensywnej terapii lub anestezjologii i intensywnej terapii dla dzieci (jeden z poziomów referencyjnych) – możliwość odstąpienia;
- okres trwania umowy, w tym okres obowiązywania umowy poprzedniego świadczeniodawcy;
- udzielanie świadczeń w trybie hospitalizacji;
- ambulatoryjna opieka specjalistyczna w poradni przyszpitalnej – wskazanie porad specjalistycznych odpowiadających poszczególnym profilom systemu zabezpieczenia;
- rehabilitacja w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego lub stacjonarnych.
5. Procedura kwalifikacyjna:
- pierwszy wykaz świadczeniodawców zakwalifikowanych do poszczególnych poziomów PSZ do dnia 27 czerwca 2017 r. (w Biuletynie Informacji Publicznej NFZ);
- wykaz obowiązuje od dnia 1 października 2017 r. do dnia 30 czerwca 2021 r.;
- kwalifikacja uzupełniająca dla szpitala, który nie spełnia warunków, a jedynie posiada kontrakt w zakresie leczenia szpitalnego dotyczący udzielania świadczeń w trybie hospitalizacji;
- pozytywna opinia ministra zdrowia wydawana na wniosek dyrektora OW NFZ;
- wyłączenie przepisów Kodeksu postępowania administracyjnego.
6. Procedura odwoławcza:
- protest – w przypadkach niezakwalifikowania do systemu zabezpieczenia, kwalifikacji do niewłaściwego poziomu systemu zabezpieczenia lub niewłaściwego wskazania profili systemu zabezpieczenia, zakresów lub rodzajów;
- kto może wnieść środek odwoławczy?;
- treść protestu i termin na jego wniesienie;
- kiedy termin uznaje się za zachowany – co trzeba zrobić?;
- decyzja dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ;
- odwołanie do Prezesa Funduszu;
- postanowienie w przedmiocie nierozpatrzenia protestu albo odwołania;
- usunięcie szpitala z wykazu, zmiana kwalifikacji do poziomu zabezpieczenia albo zmiana w profilach, zakresach lub rodzajach świadczeń;
- wyłączenie części przepisów Kodeksu postępowania administracyjnego.
7. Co można zrobić, by zwiększyć swoje szanse?:
- łączenie się podmiotów leczniczych – przedstawienie aktu o połączeniu do 20 czerwca 2017 r.;
- przesunięcie terminu kwalifikacji do 26 września 2017 r. – kiedy możliwe?;
- przekazanie kopii umowy z uczelnią medyczną – w terminie 7 dni od dnia wejścia w życie rozporządzenia.
8. Zawarcie umowy. Aneksowanie dotychczasowych:
- termin podpisania – co w przypadku odmowy?;
- rezygnacja z konkursów ofert i rokowań na rzecz gwarancji zawarcia umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia w ramach PSZ;
- kolejne aneksowanie do 30 września 2017 r./ 30 czerwca 2018 r. – omówienie przypadków;
- konkursy – których zakresów lub rodzajów świadczeń będą dotyczyć?
9. Finansowanie ryczałtowe:
- za okres rozliczeniowy określony w umowie, nie dłuższy niż rok kalendarzowy;
- liczba, rodzaj, ceny i parametry jakościowe świadczeń udzielonych i sprawozdanych za rok 2015;
- ponadto wzrost lub spadek liczby tych świadczeń w poprzednich okresach z uwzględnieniem wycen świadczeń stosowanych w dniu wejścia w życie ustawy;
- skomplikowany wzór w projekcie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 maja 2017 r.;
- wykaz świadczeń opieki zdrowotnej, które podlegają odrębnego finansowaniu w ramach kwoty zobowiązania.
10. Case study.
11. Zajęcia warsztatowe. Dyskusja.
|
